沈： 中風很可怕 - 後遣症變成一手一腳衰弱或半邊殘廢。

常見的是頸部動脈或腦內動脈阻塞或暴破，導致腦組織缺血缺氧而壞死，或者血液暴出血管壓壞正常的腦組織。最常見的三高：高血糖、高血脂、高血壓，是主要病因，其實，這三種病已經可以預防（吃低糖、低油、低鹽飲食及經常走路、運動），以及口服藥物，少數人要加上皮下注射，都可預防或控制。有一高、二高或三高的朋友，每年除了做走步機心跳測試 Stress Echo- cardiography 之外，也要同時做 頸動脈血流測 試Carotid Arterial Echo or Flow Studies 。

另外，如果心跳（心律）不整，有心房顫動 Atrial Fibrillation， 就要服用抗凝血劑 Anticoagulant， 防止血塊形成流入腦血管，引起血栓而中風。

要記得常常喝一口水防止血濃，但也不要喝到水腫。如果有腎功能或心臟減弱，就要少水少鹽，否則會全身積水。不要為了少上廁所而不敢喝水；每次小解之後，就喝一口水，防止血濃。

晚上起來小解，不是壞事； 小解後，要記得喝一口水，防止血濃。

腦血管血栓（中風）較易在早上起床時發生，就是整夜都不喝水之故。

客：喝一囗水馬上會稀釋血液濃度嗎？這麼神奇，真好！

客：我的解讀不是喝一口水，馬上會稀釋血液，而是醒著時要常喝水，既然晚上已經醒來了，就順便喝一口，我自己會喝好幾口😄上次去看醫生，護士抽血時提及有病人挨了好幾針，還是抽不出血，喝了一杯水片刻後才順利抽出血。

沈：胃腸吸收水分子不必經過裂解食物大分子的化學步驟，所以水很快就被吸收進入血管。要抽血之前，都被要求禁食8個小時，除非是很重要的藥物。如果有在服用抗凝血劑，就要先請教開藥給您的醫師。

請觀看這個有關心腦血管的保健視頻： https://youtu.be/FwWNlQcb0ZY?si=1pm1_vCVrV4ggSyP

沈：

https://www.numbeo.com/health-care/rankings_by_country.jsp?title=2024&displayColumn=0

https://youtu.be/ee34OPblU-w?si=B7Xe4xBX0aDdae2m

爆紅的哈佛蔬菜湯食譜，雖然僅使用四種簡單的蔬菜烹煮，卻含有滿滿的抗氧化成分，打造抗老體質吧！

哈佛蔬菜湯是由日本高橋弘醫師研究出來的蔬菜湯，食譜由四季都能輕易取得的食材–高麗菜、洋蔥、紅蘿蔔及南瓜所組成。高橋弘長年在哈佛大學留學，研究癌症與免疫功能，也在國際頂尖期刊發表許多論文，他經常鼓勵自己的病人喝這碗抗癌蔬菜湯來進行食療。這碗蔬菜湯如此神奇的原因來自於療效滿滿的「植化素」，能高效對抗身體發炎、增強免疫力，還能達到抗三高、減脂排毒的功效。

抗癌抗老的「哈佛蔬菜湯」食譜分享

材料：高麗菜100公克、南瓜（連皮）100公克、洋蔥100公克、紅蘿蔔（連皮）100公克、水1公升

步驟：1.高麗菜、洋蔥、紅蘿蔔及南瓜切塊。

2.將切好的蔬菜放到鍋中後倒入水，水高淹過蔬菜。

3.開大火煮至滾，轉小火煮20分。

4.煮好可加鹽或胡椒調味。

簡單的步驟就能完成清甜美味的蔬菜湯，上班族如果沒時間常常開火，可一次煮一大鍋，冷藏或冷凍分裝，要喝時直接微波加熱。如果覺得材料不夠豐富的話，也可加番茄、馬鈴薯或是任何你喜歡的食材。只要能持之以恆，每天喝一碗植化素滿滿的蔬菜湯. 功效如下：

1.不用吃中西藥副作用

2.抗氧化、清除體內活性氧

3.排毒

4.增強免疫力，不易感冒

5.預防癌症

6.防止動脈硬化

7.燃燒脂肪、促進代謝

8.有效降血壓

9.改善腸胃狀態、調理腸胃功能

10.改善肥胖、高血糖及高血脂症

沈：https://www.healio.com/news/neurology/20240214/portable-mri-shows-promise-in-detecting-infarcts-for-those-with-acute-ischemic-stroke

這又是腦中風診斷的一大進展：

新式的小型、可推動的（Portable） pMRI ，可以推到急診處病床邊，馬上診斷腦中風的存在及原因（血管栓塞或破裂），馬上進行治療或手術，增加救活腦組織的機率。一般的MRI機器都很大台，佔用整個大房間，病人推入推出，花掉很多時間及人力。

台大神經外科黃博浩教授 Dr Abel Huang 發明內視鏡抽取腦內血塊，在頭骨挖一公分的小洞就可抽出血塊，不必鋸開大塊頭骨，可以在急診室的小房間進行，快速抽出血塊，減低正常腦組織受壓而壞死的後遺症。

我們活在現代，比過去幸運，很多大病的診斷及治療都有進步。

(沈仁達醫師的簡歷：

1970 台大醫科畢業，UCSF生理學PhD ；接受UCSF大學本院婦產科及USC 婦癌專科訓練；曾任教紐約哥倫比亞教學醫院，為舊金山加州太平洋醫學中心婦癌科前主任，現任UCSF 婦產科及生殖科學臨床教授。)

🔸 NTUAA-大眾醫療答客問 Line 諮詢平台         沈仁達醫師主答/劉麗美整理

歡迎校友們加入：https://line.me/ti/g/4e4OONEXrl 

（現階段先只開放給台大校友們喔）

2024/1 月大眾醫療答客問整理：心血管疾病問題

校友的提問或分享(簡稱客)及沈醫師的回答(簡稱沈)。 

一月初時看到主題尚未開張，跟沈醫師聯絡，沈醫師說他還在準備中。所以雖然是沈醫師已有數十年的專業，但是要服務校友還是要多所準備，花費心力的，非常感謝沈醫師熱誠提供我們安心的諮詢與協助。

沈：新年開始，我照約定，介紹最淺顯，但很重要的心臟檢查，就是走步心搏超聲波造影 Stress Echocardiography :

站在走步機上，由慢走，逐漸加速以及加斜坡，走到快喘不過氣或腳酸無力，檢查人員馬上將您放平，做心搏超聲波造影 ：

如果您有冠狀血管堵塞，心肌跳動不正常，影像可以看出來，然後就要去做心導管造影 Coronary Angiography。

如果發現冠狀動脈有阻塞，輕微的可以打通或放支架，嚴重的就要從下肢拿小段靜脈血管做搭橋手術。

六十五歲以後，可以要求家庭醫師做一次，但是，有的保險不包，只好向醫師說您爬坡或快走時會胸悶或胸痛，應該可以被允許去做。

如果完全正常，可以每兩年做一次；75嵗以後，可一年做一次。

客：65歲以後，我就是聽從醫學院校友張之申醫師的advice ，在Kaiser 要求檢查並經FD 爭取後，雖然仍是輕微情況，半年後 心贜科醫師竟需放入4個技架❗️奉勸校友們聽取沈醫師advice。我現在心臟内共有11個技架，進醫院4次手術(4,4,1,2)。支架後血壓藥繼續吃，Plaxix, Lipitor, 81mgAsprin, Isosorbide.

客：我60, 去年9月在歐洲旅行，天氣很熱，我爬階梯，汗如雨下，我有注意，喝運動飲料補充水分，有戴手錶量心跳，脈搏加速非常快，可是很難慢下來，非常喘，感覺人都快掛了！是否該做test?

沈： 期待大家都要顧心及固心，恭祝大家都有好心、順心，每1-2年都要去關心及觀心。是的，應該去做上述的 Stress Echo， 然後，每年做一次。

沈：心臟疾病長期位居國人十大死因前2位，其中又以心肌梗塞的死亡率最高，不僅發生率逐年攀升，也有年輕化的趨勢。每年有近1.8萬人因急性心肌梗塞就醫，更有高達5成以上的患者來不及送醫即死亡。心電圖為心肌梗塞檢查的第一步，然而過去醫學研究顯示，約有10％至40％的患者在心肌梗塞發生前沒有症狀，或患者的心電圖沒有異常病兆，顯示心肌梗塞診斷不易，常釀下無法挽回的遺憾。

有感於冠狀動脈篩檢之瓶頸，國家衛生研究院、長庚醫療體系及宏碁旗下價值創新中心與宏碁智醫，攜手進行智慧分析平台「冠狀動脈阻塞智慧偵測系統」之合作，透過AI學習擴充與增強的心電圖特徵，可提早篩檢出患有冠心病的病患，並幫助醫師更完善的提供針對病患個人的醫療健康建議。該系統獲頒第20屆國家新創獎智慧醫療與科技創新獎項，展現我國智慧醫療產業的創新實力，目前已在台灣獲得兩項專利，並將於多國申請專利保護，提升我國生技產業與AI開發在國際上的競爭能力。https://ynews.page.link/p49FF

客：沈醫師，我在網路上看到一個心血管檢查的廣告$169，他們好像是輪流在不同的地方做，不知道是否牢靠，值得做嗎？需要了解些什麼？

https://discover.lifelinescreening.com/wfb10522/?sourcecd=WFBK921&fbclid=IwAR3rOggblOjkVVoxqz_dLDUIFeTeRnkhnXIx_J5To3biH3XALcMpjCxqV6A_aem_ATOqSnErxArhVw_vliFP8KM12EX7k3IR4depF36LK3cVTyAunMmBN3RP1X2cRMRao19T0BMJB1cTbGfjEGNd-Y2u

 沈：太便宜了，我不清楚它的真偽好壞。您還是經過 PCP 或心臟科醫師送去做 Stress Echo.

客： https://www.actionnews5.com/story/32238685/the-truth-behind-that-life-line-screening-letter-in-your-mailbox/

Life Line Screening公司有很多爭議性的質疑.

客：想請問沈醫師，據說台灣的洗腎病人有40%以上都是糖尿病患者，是因為糖尿病都沒有控制好才導致洗腎嗎？ 糖尿病對於腎臟的功能有什麼樣的影響？

沈：血液太多糖，會破壞全身的所有器官，心臟及腎臟最易被破壞，最後少尿，過多水份及新陳代謝的廢物及毒素排不出去，整個人就浮腫，去了了！三高有藥物治療，大部分可以口服，但嚴重的糖尿病如果口服不夠效，可以加上打針，必能控制。現在已經發明血糖測量儀，不必針刺手指頭，沒有痛苦了，阿門 ！ 阿彌陀佛！好在透過打針吃藥，是完全可以控制糖尿病的，最怕的就是沒有辦法進行生活習慣的改變，又不願意接受藥物治療和控制。還好，最近十年對糖尿病的控制進步很多，只要去就醫，必可減少洗腎的風險，壽命也會延長。

客：沈醫師，我想回台做心血管健檢，動脈釫化照相是A 和動脈造影是B 差在哪裡？該選哪一個？謝謝！

沈：B 比較貴，因為要從手腕動脈插入導管到心臟的冠狀動脈造影，看心臟的動脈血管有無阻塞。在美國，大部分只做走步機看心肌跳動是否正常 Stress Echocardiography。

 客：我那時就是先做Stress Echo. 然後心臟科醫師才決定是否要進一步。

 沈：如果Stress Echo 不正常，就要做動脈造影，不是做動脈釫化照相。Stress Echo 走步機，直到腳酸或氣短，馬上躺平測心臟跳動，看有無缺氧。心血管鈣化的X-光檢查無用。如果仍有胸痛，那麼就做 Coronary Angiography, 有一點風險，但是，做血管釫化檢查沒有幫助。Stress Echocardiography 就是走步機走到快無力了，馬上躺在旁邊的床上，心跳技術員馬上照出心跳的影像，看心肌有無變形，如果沒有，算是過關。如有變形，就要做心導管造影。如證明有冠狀動脈阻塞，就要打通，放支架，或搭橘手術。這些都要經由心贜內科醫師許可，安排去做。

客：沈仁達醫師說：如果Stress Echo （見P.S.)不正常，就要做 (較貴的乙方案「(冠狀)動脈造影」檢查(Coronary Angiogram/ Coronary Angiography)，而不是做「(冠狀)動脈鈣指數」檢查 (Coronary Calcium Score) 👍

其實圖中已經說得很清楚：

1.甲方案, 「心臟冠狀動脈鈣化指數Coronary Calcium socre) (不用打顯影劑) … (12,000元)… 透過CAC score(反應冠狀動脈硬化程度的指標),做為發生冠狀動脈血管疾病「風險預測」及「預後評估」,並據此調整後續「生活型態」,或進一步「檢查及治療」。

2. 乙方案, 「心臟冠狀動脈血管攝影Coronary angiography (**需施打顯影劑**)… (20,000元)… 藉由注射顯影劑及快速掃描得到完整之冠狀電腦斷層影像,使臨床醫師在評估心血管疾病時,能準確偵測心臟冠狀動脈「阻塞程度」

🌹 Stress Echocardiography (Stress Echo) 應該就是 Exercise stress echocardiogram😊 我只有做 “Exercise Stress Test (treadmill stress test) ，ㄧ切正常，所以還找不出為何「有時」胸部會感覺有點「悶痛」的原因？ 不知道會不會是 Angina/心絞痛？ 我有三高，又有糖尿病 😰

P.S.

詳見下文：

1. “Exercise Stress Test (treadmill stress test) … walking on a treadmill or pedaling on a stationary bike while hooked up to an EKG to monitor your heart’s activity…

🌹 Stress test types include:

(1) Exercise Stress Test (⚠️Treadmill Stress Test) …

(2) Exercise stress echocardiogram (⚠️Stress Echo) … ultrasound of your heart … This cardiac imaging test uses sound waves to evaluate blood flow through your heart as well as the pumping chambers of your heart (muscle) and valve functions…

(3) ⚠️Nuclear stress test

This advanced heart stress test uses safe levels of a radioactive substance and a cardiac imaging scan to assess heart function…

Nuclear cardiac stress tests can:

- Determine the severity of blockage of coronary artery disease.

- Assess whether previous treatments, such as stents or bypass surgery are working as they should.

- Help you avoid （避免) more invasive heart tests, such as ⚠️cardiac catheterization 「心導管檢查」 或⚠️「冠狀動脈造影檢查」 (Coronary Angiogram) 😰

- Show whether your heart is healthy enough for non-cardiac surgery or exercise…”

From:

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/16984-exercise-stress-test

2. “An echocardiogram, or echo, is a test that shows how well your heart is working. It uses sound waves (ultrasound) to produce moving images of your heart. These images allow your provider to see the shape, size and motion of your heart and valves.

An exercise stress echo assesses your heart’s function when it’s beating fast. You create this “stress” by exercising on a treadmill or bicycle.

This test is also commonly called stress echo or echo stress test.

By stressing your heart, you may experience symptoms such as an abnormal heart rate (⚠️ arrhythmia) or chest pain and pressure (⚠️ angina)…”

From:

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/16983-exercise-stress-echocardiogram

3. “「心導管檢查」及「冠狀動脈造影檢查」 (Cardiac Catheterization and Coronary Angiogram) …

「心導管檢查」(Cardiac Catheterization)可用於檢查心臟結構及功能，而「冠狀動脈造影檢查」(Coronary Angiogram)可用於檢查冠狀動脈(供應血液往心臟肌肉)有否收窄。

兩種技術都利用「X光」作檢查。除卻特別的情況，兩種技術可

以同時進行… 嚴重「併發症」大約佔少於1%。當中包括死亡(0.1%)，心肌梗塞(<1%)，中風(0.1-0.6%)，心

壁破穿 … “

From:

https://www.ekg.org.hk/pilic/public/Cardiac_PILIC/Cardiac_CardiacCath_0006_chi.pdf

客：請問沈醫師如果沒有特別的心臟不舒服或痛症，你不建議做心血管健檢，先做exercise stress test再決定是否有必要是嗎？有些人沒什麼症狀，可是突發心臟病

沈：正確。因為做心臟血管造相要穿導管進入心臟的血管，是屬於侵入性的，有出血的風險，不是每人都必要去做。

走步機心跳造影可以每個正常人都去做，每 1-2年做一次，在生日的那個月去做；如不正常，才去做心血管造影。

客：想請教沈醫師，心臟超音波顯示我的coronary knots 有鈣化的現象，我的mitra valve has mild regurgitation; 另外的兩個心臟瓣膜也有trace regurgitation.另外，心包膜裡面有 trace fluid.上面的血壓在130 - 155 之間波動，下面的血壓在61-72之間波動。今年71歲。醫生要我做nuclear stress test. 我選擇不做。做了心臟超音波。

什麼人需要做Nuclear stress test ？

我還有mitra valve prolapse， 心臟沒有做過支架，也沒有做過by pass。今年1月21日才剛剛開始吃血壓的藥。因為心臟科醫生在渡假，所以我的一般內科醫師給我開了血壓藥Losartan potassium 50mg, 一天一顆。我要到二月底心臟科醫師渡假回來以後再去看他。

不知道沈醫師對我的情況應該用什麼血壓藥有沒有什麼建議？非常謝謝。

沈：Nuclear stress test 沒有副作用，我同意心臟科醫師的建議去做。

心縮壓130-150，是要吃小量降血壓藥，把心縮壓降到130以下。

Losartan 50 mg daily 很恰當；如果血壓沒有完全改善，再由心臟科醫師加第二個藥。

客：非常感謝謝沈醫師。我還有想到就是：

我的肝裏長了一個12公分的hemangioma，和兩個小的hemangiomas. 2022年，腸胃科醫生告訴我說有研究顯示，肝裏長hemangiomas的人，有心臟衰竭的風險，叫我要告訴我的心臟科醫生。

我的甲狀腺上也長了一個2.9公分的nodule. 去年發現這個nodule 縮小到1.4公分，thyroid biopsy 抽不出任何東西，醫生預備下個月再做一次biopsy.身體裡面長了hemangiomas and nodules, 我的高血壓是不是屬於secondary hypertension, 不是primary hypertension？

非常謝謝沈醫師！

沈：如果您的醫療保險可以去任何醫院，我可以介紹您去看肝臟外科及甲狀腺外科專家。

客：非常謝謝。您覺得我需要開刀嗎？

我的保險是original Medicare and united healthcare Medicare supplemental plan F, 我可以去任何醫院accepting Medicare.

關於我的血壓，肝臟血管瘤和甲狀腺腫瘤會不會使我的血壓增高形成高血壓？請介紹專科醫生，非常感謝。

沈：1. 肝臟血管瘤12公分太大了，去看肝臟外科專家，看看要開刀切除（Surgical Resection) ，或使用血管栓塞（Embolization of Vessels)，我可介紹我的朋友看您；

2. 甲狀腺腫瘤1.4公分不算大，可以去看我的大兒子，Dr Wen T. Shen, 是UCSF 外科正教授，專精甲狀腺腫瘤手術，他必可決定是否要開刀。

看了外科專家由他們回答血壓的問題。但是，高血壓也常發生在沒有長瘤的人們，吃藥就可控制。

客：有朋友小孩想找specialist 請教germ cell tumor 的second opinion. 請問沈醫師有可以介紹的醫師嗎？mediastinum seminoma

沈：Seminole 可以用藥物治療，有的人須要加點放射治療，免開刀：

可以去史丹福大學醫院的腫瘤內科 Medical Oncology，不要找外科

Seminoma 可治癒，免驚！

客：wonderful!

沈仁達醫師的簡歷：

1970 台大醫科畢業，UCSF生理學PhD ；接受UCSF大學本院婦產科及USC 婦癌專科訓練；曾任教紐約哥倫比亞教學醫院，為舊金山加州太平洋醫學中心婦癌科前主任，現任UCSF 婦產科及生殖科學臨床教授。

2023/12 月大眾醫療答客問整理了兩個主題：脊柱與高血壓的問題

校友的提問或分享（簡稱問）及沈醫師的回答(簡稱沈)。

 

A: 脊柱的問題

沈:  談到脊柱的問題

1. 脊柱毛病發生在直立的動物，因為地心引力的關係，脊椎塊之間因為老化加上地心引力，引起擠壓到神經而引起疼痛，很多人都有此苦痛；四支腳爬行的動物比較少此背疾；

2. 不很嚴重時，先找物理治療師；

3. 口服止痛藥及局部打針可以治標；

4. 運氣好的話，神經線因為年長、脫水，相對地受到較少擠壓，疼痛就可減少，而免開刀 -

我自己就是幸運的例子 ： 在30年前，我的腰背及手腳又麻又痛，甚至前去針灸求救，只是，後來，奇蹟發生，我的疼痛逐漸消失，逃過開刀一劫，至今還好；

5. 如果疼痛不減，或肌力減弱，甚至肌肉萎縮，就必須開刀；

6. 現代的脊椎開刀，變成很平常的手術，沒有什麼大不了，有的當天就可回家；

7. 運氣不佳的朋友，須要一再開刀，最後變成要兩位專家合作：神經科脊椎外科Neurospine Surgeon 及骨科脊椎外科醫師 Orthospine Surgeon, 可能要花上十多個小時，但是，仍有希望減少疼痛，增加手腳力量。

問: 沈醫師對脊椎矯正chiropractice 的看法。

沈: 1. 我沒有學過Chiropratice ，所以無法給予正式評論；

2. 它應該屬於物理治療的一種 ，但不是正統的西方式醫療；

3. 我在30年前沒理由地，無預警地，發生嚴重腰痛；

4. 我有去求過針炙，但沒有明顥改善；

5. 我奇蹟式地變好，我不知道確切原因 - 我個人猜想是神經纖維內因年老而脫水，使神經變細，受到骨頭較少擠壓，所以，疼痛減輕，幾年下來，已經沒有腰痛了。朋友們如果腰痛持續或加劇，只好勇敢地去接受手術。現代的腰椎手術已經進步很多，勿怕。

問: 沈醫師，四年了，兩個大腿無力，有醫生說是尾椎窄狭了，內分泌下降不夠，導致大腿無力，而且裡面的筋疼痛，壓不到，推拿無效。在Kaiser 照了2次MRI， 專科醫生說，開刀沒有把握，不建議。服藥Duloxentine 半年後，筋不痛了，開始是40MG，每天2次，現在每天1次20MG。筋不痛了大腿仍是無力。最近似乎慢慢的影響到小腿。針了3個月(每週一次)，無效。

問: 我前一陣子腰大肌因為長期久坐肌肉常常酸痛，去看Chiropractor 教學醫院，試了cold laser,是Red light therapy, 非常神奇地，隔天疼痛就減輕了許多，做了一陣子，最近慢慢可以做簡單的伸展和hiking了。它是用紅光不同的波長照射到表皮和皮下進行消炎和修復工作，聽Chiropractor說對肌肉疼痛緩解很有感，我從前試過很多治療方式都不是太有效，最近才接觸到Red light therapy, 提供給大家參考。教學醫院大多是Chiropractor學生實習，醫生最後在旁邊協助，問的很仔細，非常花時間，如果還在上班，會很不方便，我開始花了很多時間和學生問診，治療是到後來要求試試device, 指導老師同意才開始

https://www.palmer.edu/clinics/san-jose-chiropractic-clinics/

Red light therapy可以google看看，主要針對肌肉酸痛發炎有效，我要是早知道就好了！好奇西醫從未有人提起，希望你能找到一個適合你的治療方式重拾信心。一般Chiropractor不會有，我去的教學醫院有牽引機、Cold laser、超音波、震波，我發現連PT都不見得會有，我在這個clinic是看了很久，一直在找適合我的方法治療。除了腰大肌酸痛，我其實還有一些慢性的腿麻問題，過去幾個月無法坐久，大概超過20分鐘，兩腿就會腫脹和麻，復健科告訴我X光照有椎間盤突，所以會腿麻，我去看了神外，醫生說不需要開刀，因為腿外側不會麻，要我去找神內查為何兩腿前側會麻，雖然不太能隨心做運動，但是肌肉酸痛有些進步，已經可以做伸展和hiking了。

沈:  Kaiser 系統最好的神經科及神經外科集中在紅木城的Kaiser醫院 -

要求您的神經科醫師或家庭醫師查出誰是肌無力或肌麻痺的專家，送您去做詳細或高深的檢查。紅光照射對您的肌肉有效，恭喜！紅光屬於熱敷，有效就請繼續做下去，直到痊癒，希望您終究能夠醫好宿疾。

朱子治家格言有一句：有疾亦不疾疾（急急）近藥石，久多自平。

但是，生了大的或惡性腫瘤，不在此限。

問：我的病情是全身關節痛， 今年八月突然開始；到九月初，脖子，雙肩，雙肘，雙膝，雙腳跟都痛；只是背，hips 和手腕關節沒有痛。走路，坐下來，站起來都痛，無法上樓梯。10/2 看了骨科；雙手掌，雙膝蓋x-光，結果正常。 醫生開了 28 天的 Celebrex (NSAID) 和 肌肉 relaxer; 並建議我去看rheumatologist. 沒想到這位醫生最早的約是明年一月四日。 Celebrex 吃完就開始吃Tylenol, 家醫說的。 十月底一開始吃Tylenol， 手掌，手指頭，腳趾頭，腳背就開始腫。 雙手無力。 現在雙手腕也痛，無力。家醫又告訴我rotate between Tylenol and Advil. 家醫已經給我做了 X-ray chest, ultrasound abdominal, blood tests: rheumatoid factors, TSH, metabolism panel, CBC 等。 結果一切正常！現在天天靠止痛藥過日子。雙手雙腳仍不好使，即使吃止痛藥，我仍然行動如九十老人。現在就熬著等一月四日看 rheumatologist 了。 您看我這狀況該如何是好？謝謝你！

ps 我原本是非常健康的人，注意飲食，注意運動（daily), 5’4”or so. 123 lb. 現在掉到 116 左右，應該是losing muscles.

沈：要求去看神經科醫師 Neurologist，查出全身疼痛的原因。

問：我這兒，約個 Neurologist, 又得等幾個月！

沈：有人接種新冠疫苗之後，會有一些”怪症”出現，沒有原因的筋骨肌肉酸痛就是其一，還好，不是劇痛。不過，疫苗還是必要打，否則，得冠有可能喪命。慢性疼痛，值得試試 Red light therapy. 如果有Medicare 加上PPO Supplement 是最好的，可以到全美國任何醫院或診所看病及接受治療。因為這種保險可以到處去看專家，就要靠家庭醫師或內科醫師介紹。如果，家庭醫師愛理不理，就換掉。

問： 請問 red light therapy 是自己買儀器回家使用嗎？

沈：請教校友在那裡接受 Red Light Therapy ?

問：我住北加，去Palmer Chiropractic clinic, 是一家教學clinic，在那接觸Cool laser （Red light therapy）可以減緩肌肉疼痛，覺得有效，不過不是太推，因為是教學診所，都是學生問診，很花時間，最後是指導老師最後決定treatment plan, 感覺非常慢，我用red light therapy 有效，是 handheld, 不是top of the line device, 你可以Google看復健科或哪個診所有可以躺進去的大台機器比較powerful

https://youtu.be/UU9gAnh3x7g?si=QJXk9YWMOt2Ud9Wv

他們看診很花時間，很慢，不過因為是教學診所，費用比較低。

B：高血壓問題

沈： 轉分享血壓的三個數字：

收縮壓

舒張壓

脈搏壓

測量血壓的時候，血壓計會給我們三個數字，其中有兩個數值與血壓有關，數值比較大的，醫學上稱為「收縮壓」，比較小的，醫學上的名字是「舒張壓」。

為了維持腰子及身體的健康，「上壓」盡量不要超過140，而且「下壓」不要超過90，恭喜！那表示沒有高血壓，但如果這兩者有任何一個超過標準，都是有高血壓。

除了記錄上下壓個別的數據，還必須注意它們之間的差距，這個差距在醫學上的名稱是「脈搏壓」，舉例來說：

案例一，血壓110/70，110-70=40，差距是40。

案例二，血壓150/100，150-100=50，差距是50。

案例三，血壓160/90，160-90=70，差距是70。

案例四，血壓170/70，170-70=100，差距是100。

案例五，血壓130/40，130-40=90，差距是90。

上下壓之間的差距，理想上不要超過60，像案例一和案例二都沒有超過60，不錯！但如果差距超過60以上，像案例三到案例五皆是，那代表動脈已經硬化，如果超過60越多，像案例四和案例五，通常表示血管硬化程度越厲害。

案例一的血壓110/70，沒有超過140/90，而且上下壓的差距40，沒有超過正常的「脈搏壓」，所以是正常的血壓。

案例二的血壓150/100，是剛開始有高血壓，但是血管遭破壞的時間還沒有很久，所以動脈尚未硬化，此時趕緊適度運動、減少食鹽、控制體重、戒煙戒酒，或服用小劑量的降壓藥，將血壓降到140/90以下，可以避免動脈硬化，亡羊補牢，猶未遲也。

案例三的血壓160/90，則是高血壓多年沒控制好，年紀逐漸超過六十歲以上，與案例二比較，我們可以看到「上壓」還繼續在爬升，由150挺進到160，但是「下壓」已經開始翻轉，由100降為90，而且上下壓的差距由50提高為70，暗示動脈開始硬化了，但還有機會可以回頭。

案例四的血壓170/70，是高齡客層的血壓，與案例三比較，可以看到「上壓」持續增高，由160挺進到170，而「下壓」則繼續下跌，由90降為70，此時有人會以為自己的血壓變得比較好，理由是「下壓」沒有超過90了，誤認為只剩下「一半的高血壓」，殊不知這是誤解，因為上下壓的差距由70升高為100，表示動脈硬化很嚴重，高血壓病入膏肓了。

案例四這種型態的高血壓，很棘手，因為如果想把「上壓」從170降到正常的140以下，那「下壓」常常會掉到60-65以下，老人家的腎臟會受不了，經常看到腎功能會變差。

那案例五的血壓130/40，是什麼狀況呢？是糖尿病或高血壓已經毀掉了腎臟，造成尿毒症，患者在接受血液透析治療，洗到末尾時，常常可以看到這種型態的血壓。

雖然案例五的血壓沒有超過140/50，看似正常，但下壓40很低很低，而且上下壓差距90，遠遠超過正常的「脈搏壓」，可知其血管是硬化的。

造成案例五這種血壓的原理，是高血壓及腎病不只毀掉了腎臟，心臟也被搞壞了，血液循環進出心臟有問題，因此無力拉抬上下壓，這樣的腎友多半有心臟衰竭和心律不整，很容易突然過世，所以也要在心臟內科的門診定期追蹤。

高血壓會追殺腎臟，為了保腎顧腎，必須定期在家測量血壓，但是一定要記錄收縮壓（上壓）及舒張壓（下壓），兩者缺一不可，早期發現自己血壓的變化，才不會錯失治療的先機。

謹提供一個便於記憶的口訣：

上下壓差距不超過60

高齡者下壓不低於60

問： 第一次了解上下壓不要超過60！ 謝謝🙏🙏

如果上壓和下壓的差距只有30，會不會也是不好的現象？我有時候會量到差距只有30，也沒有什麼無力或不適的感覺。曾經有人告訴我這表示血管的彈性不佳，這是不正確的講法嗎？

沈：是會比較文弱，但是，只要沒有無力或無神，不常感覺頭暈，且不快走或爬高，應該可以。如果不做戶外運動或經常走路，那就買一台最小、最便宜的坐式腳踏車或走步機，每天手腳運動2-3趟（但不是2-3下），通常如果血管彈性不佳，血壓會升高。

問： 我年輕時是低血壓，幾年前忽然變成高血壓，有時候180幾甚至更高，但是頭完全不會痛，沒有任何感覺，別人都說這個已經是上天堂的數字了😂請問我除了吃高血壓藥外，還能做什麼嗎？另外，有時候我會忘了吃血壓藥，或外出過夜時忘了帶藥，應該也不用太緊張吧？

沈： 最近血壓都好嗎？放血壓計在床邊，躺下後量一下，早上醒過來還沒下床前再量一次，要記錄在紙上。如果每次都高於 140/90，就要吃藥。降血壓藥物很便宜的。自我調節：如果早上血壓較高，就在晚上服藥；反之亦然。

問： 血壓藥千萬不能忘記吃! 我有兩個朋友，由於旅行時忘了帶藥 沒有按時服藥而中風，造成半身不遂。

沈：出外旅遊如果忘了帶抗血壓藥，就去藥房買，很便宜的。

11月份糖尿病內容整理如下，校友的提問（簡稱問）及沈醫師的回答(簡稱沈)。

沈：醫論1:

1. 來自家族遺傳

2. 飲食醣類、甜食、脂肪太多

3. 勞力的工作或運動量不夠

知易行難，現代的生活習慣及充足的食物，造就很多糖尿病。最大的進展，是四年前發明的血糖測量儀，好似25Cent 大小的儀器，黏貼在皮膚上，有一個小針插入皮下，可以全天24小時測量血糖的高低，不必常常刺痛指尖驗血。由於可以持續觀察血糖的高低，變成很容易控制入口的食物種類及食量。

此血糖測量器可由家庭醫師或糖尿病專科醫師寫處方，所有保險都會給付。

這兩個糖尿病偵測儀器（Diabetic Sensor and Reader) 對糖尿病的貢獻極大，每兩週要換一個新的 Sensor，但 Reader 可以使用5年！

至於糖尿病的藥物治療及打針，請交由糖尿病專科醫師主理。

問：知易行難，所以一旦被檢測出，是否就完全不可逆了呢？

沈 : 醫論1-2:

糖尿病可以逆轉，但要像苦行僧，每天早晚走路各一個小時；每天只吃兩頓，五穀雜糧及蔬菜南瓜湯填飽肚子，只吃少量的魚肉 -

我自己做不到，那麼就把外食的飯菜吃一半，另外一半打包帶回家當另一餐。

問：現在血糖偵測結果可以直接連到智慧手機和手錶也可連線給醫師，即時紀錄不必用reader。

沈：是的，但是有一個小小的Reader，可以自己馬上看到結果。醫師當然會有全程記錄。也可用手機或手錶讀出血糖值。只是，有人不習慣用上列兩者。不管使用那個都好。

問：想問問沈醫師以專業的角度來看，我們要如何看待網路上搜尋到的醫學知識？

沈：網路上的互傳醫療訊息不是全部正確，除非您訂了哈佛或梅育 Mayo 的大衆醫學網站。上各個有名的醫學院，如哈佛、梅佑Mayo、UCSF、UCLA、史丹佛、JAMA（美國醫學會雜誌、等等，的醫訊比較可靠。

友：謝謝沈醫師，對於台灣的親友有適合的中文專刊可以搜尋、參考嗎？

沈：在台灣，有台大、榮總、長庚、慈濟、馬偕、等等醫療體系，供應大衆醫療知識。打到病患服務中心，要求提供他們有的醫療資訊。如果都說沒有，只好自己上中文網站搜尋，再向家庭醫師求證真偽。

問：想請教在second opinion 有很不一樣的看法時，如何來衡量與選擇。

沈：第二意見如果和第一意見相差太大，那就只好找第三，甚至第四意見。

可以很溫和有禮地請問醫師 - 為什麼建議做這個治療？如果醫師不接受詢問，甚至生氣，除非他（她）是您的保險之內的唯一醫師，否則就另找一位。

問：請問沈醫師，被警告血糖讀值在糖尿病borderline 的人要如何才算是回到正常體質了？還是要永遠的謹慎追蹤呢？

沈：糖尿病是富貴人家的病，就是吃得太豐盛了。所以，如果有堅強的意志，能抵抗美食、油膩食物、醣類（澱粉）、甜點的誘惑，加上減少食物的份量，吃半分飽，必定能改善或避免糖尿病。加上定時運動或走路，更佳。

如果自主能力不夠强，開始有輕度或中度的糖尿或血糖升高，就請家庭醫師或糖尿病醫師准您申請一個血糖測試儀 Blood Sugar Sensor，一支細針插入皮下，不痛，可持續測量血糖。

萬一血糖升高，就禁吃甜食，加上吃藥打針，就可把血糖壓低。

糖尿病和意志力有關，萬一無法苦行，就只好靠血糖儀及針、藥，仍然可以過長壽的人生。

問：針對血糖控制問題，我來分享一下我的經驗。

去年(2022) annual physical 驗空腹血糖，A1C=6.2 等於 pre-diabetic. 醫生寫 message 來警告。我因此開始做些飲食坐息調整：

珍奶等飲料=無糖

點心換各式nuts

麵飯儘量不碰

我本來就是active life style. 冬天 ski, 夏天 hike. 微調是開始慢跑。跑的方式是跑60秒，+ 快走 120秒。這樣跑 2miles.

一年下來體重徐徐下降。到今年7月體重已下降 10%，體檢驗血 HDL 大升， Triglyceride 大降。可是… A1C 還是停滯在 6.2. 😡

百思不解開始戴 CGM (continuous glucose monitor). 發現我真的是 pre-diabetic. 對 Simple carb 反應超快 （白飯，麵，麥片 😭, bread) 血糖上升後，如果沒有運動 （快走或跑步）血糖下降緩慢。 7-10月三個月中嚴格限制carb, 11月再測 A1C 勉強降到 6.1 😰

請問我還能做什麼啊？ 😅

沈：您是糖尿病控制的博士班畢業生。有些論點是，對於年紀大的，血糖控制可以不用太嚴。我”私人”的看法，HA1C 能挖制到6.2 以下，已經是很優秀的。有些人很幸運，沒有忌口，血糖就是不高，好基因的緣故。